一、引言：高温背后的致命威胁
2025年夏季，全球多地持续突破历史极值的高温天气，让“热射病”这一医学术语频繁进入公众视野。作为最严重的中暑类型，热射病并非普通中暑的简单升级，而是一种可能引发多器官衰竭甚至死亡的急症。本文结合最新临床指南与权威研究，系统解析热射病的前兆信号，并给出科学预防策略。
二、热射病的定义与病理机制
定义：
热射病（Heat Stroke）是因高温高湿环境导致人体核心体温急剧升高（通常≥40℃），伴随中枢神经系统功能障碍及多器官损伤的致命性综合征。其分为两类：
经典型热射病（CHS）：多见于老年人、儿童、慢性病患者及孕妇，因长期暴露于高温环境且体温调节能力差引发。
劳力型热射病（EHS）：常见于高温下高强度运动的青壮年，如军人、运动员、建筑工人等，因产热与散热失衡导致。
病理机制：
核心环节：高温引发体温调节中枢失效，热量蓄积导致细胞损伤。
级联反应：
肠道通透性增加：高温破坏肠黏膜屏障，内毒素入血。
肝脏清除能力下降：肝脏网状内皮系统功能受损，内毒素进入体循环。
全身性炎症反应：内毒素激活免疫细胞，释放肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素（IL-6）等炎性因子，引发“类脓毒症”反应。
凝血功能障碍：炎症诱导微血栓形成，消耗凝血因子，最终导致弥散性血管内凝血（DIC）。
多器官衰竭：脑、肝、肾、心肺等器官因缺血缺氧或直接热损伤而功能衰竭。
三、热射病的前兆：早识别是救命关键
根据2025年《中国热射病诊断与治疗指南》，热射病发生前常出现“三联征”，需高度警惕：
（一）核心体温异常升高
腋温≥39℃：此时已提示热储备耗竭，需立即干预。
直肠温度≥40℃（黄金诊断标准）：反映核心体温，需通过肛门测温准确获取。
皮肤表现：初期潮红伴大量出汗，随后转为无汗、皮肤干热灼手（汗腺衰竭标志）。
（二）中枢神经系统功能障碍
早期表现：头晕、头痛、注意力不集中、反应迟钝。
进展期：谵妄（胡言乱语）、幻觉、行为异常（如攻击性动作）、抽搐（全身性强直-阵挛发作）。
危重信号：嗜睡、昏迷、瞳孔对称缩小，或大小便失禁。
（三）脱水与电解质失衡
口渴难耐：身体发出缺水警报，但饮水后仍无法缓解。
肌肉痉挛：四肢、腹部肌肉阵发性疼痛性抽搐（因低钙、低镁引发）。
乏力与呕吐：血容量不足导致脑部灌注下降，伴随恶心、喷射状呕吐。
（四）心血管与呼吸系统异常
心跳过速：心率＞130次/分，试图通过增加输出量维持循环。
血压波动：早期因代偿性血管收缩可能升高，后期因血容量不足导致休克。
呼吸急促：为增加散热，呼吸频率加快，严重时发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
（五）特殊人群的隐性信号
老年人：可能无典型高热，仅表现为意识模糊、跌倒。
儿童：易出现皮肤大理石样花纹、持续哭闹或异常安静。
慢性病患者（如糖尿病）：可能仅以低血糖样症状（如冷汗、心悸）首发。
四、远离热射病的科学预防策略
（一）环境管理：避开“高温陷阱”
减少暴露时间：
避开10:00-16:00高温时段外出，室内保持通风或使用空调（建议26-28℃）。
户外工作者采用“做两头、歇中间”策略，每工作1小时休息10分钟。
建立预警系统：
关注气象部门发布的“高温健康指数”，红色预警时避免非必要户外活动。
社区、工地等场所配备温度监测设备，当环境温度＞37℃时启动应急预案。
（二）科学补水：不止于“多喝水”
主动饮水：
定时饮水（每15-20分钟100-150ml），避免口渴时才喝水。
高强度运动者需补充含电解质饮料（如淡盐水、运动饮料），钠浓度控制在50-100mmol/L。
特殊人群管理：
老年人：每日饮水1500-2000ml，分次少量饮用。
慢性肾病患者：遵医嘱控制液体摄入量，避免水中毒。
（三）穿着与装备：细节决定安全
衣物选择：
浅色、宽松、透气材质（如棉、麻），避免化纤衣物阻碍散热。
户外工作者佩戴宽檐帽、太阳镜，使用防晒袖套保护四肢。
降温工具：
随身携带迷你风扇、冰巾，或使用降温背心（内置冰袋）。
车辆内配备遮阳板，避免儿童或宠物滞留车内。
（四）热习服训练：提升耐热能力
渐进式适应：
需进入高温环境工作者，提前10-14天进行热习服训练。
初始温度30℃，每日递增1-2℃，训练强度由低到高（如从散步逐渐过渡到负重行走）。
监测指标：
训练期间核心体温＜38.5℃，心率＜最大心率的80%（最大心率=220-年龄）。
出现头晕、恶心时立即停止，转移至阴凉处休息。
（五）高危人群的特别防护
老年人：
子女每日通过电话或上门确认老人状态，检查空调是否正常运行。
避免独居老人在高温天进行做饭、洗衣等家务。
儿童：
幼儿园、学校配备体温监测设备，午睡时增加巡视频次。
避免在车内放置玩具、零食，防止儿童主动进入车辆。
慢性病患者：
糖尿病患者定期监测血糖，避免因脱水引发酮症酸中毒。
心血管病患者随身携带硝酸甘油，避免高温诱发心绞痛。
（六）现场急救：黄金30分钟的生死较量
立即脱离热环境：
将患者转移至阴凉通风处，解开衣物，平卧并抬高下肢10-15cm以促进回心血量。
快速降温：
首选方法：用20-30℃温水擦拭全身，重点部位（颈部、腋窝、腹股沟）用冰袋冷敷。
次选方法：将患者浸泡在15-20℃水中（水面不超过胸口），同时用风扇吹拂加速蒸发。
禁忌：避免酒精擦浴、冰水浸泡（可能引发寒战反跳性产热）。
补充液体：
意识清醒者少量多次饮用淡盐水（每次≤200ml）；昏迷者禁止经口喂水，需建立静脉通道。
紧急送医：
降温同时拨打120，告知患者核心体温及症状。
转运途中持续监测体温，维持直肠温度38-39℃（过度降温可能导致低体温症）。
五、结语：热射病可防可治，关键在“早”
热射病并非不可战胜的“高温杀手”，其预防与救治的核心在于一个“早”字：早期识别前兆、早期脱离热环境、早期有效降温。公众需摒弃“中暑是小事”的误区，尤其是对老年人、儿童、慢性病患者及户外工作者等高危人群，更需建立科学的防护意识。
2025年的高温天气仍在继续，但通过环境管理、科学补水、热习服训练等综合措施，我们完全有能力将热射病的危害降至最低。记住：每一次对前兆的敏锐捕捉，每一次对降温的果断执行，都可能挽救一条生命，守护一个家庭的完整。
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